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葫芦一叶知秋的博客

一块可以自由耕耘的田地,一片可以自由呼吸的天空,一个属于自己的精神家园....

 
 
 

日志

 
 

引用 颈椎病眩晕 根在脾胃   

2015-09-09 16:29:04|  分类: 美文共赏—医药\ |  标签: |举报 |字号 订阅

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陈斌
导读:陈斌老师是中医书友会的老朋友了,写过很多高大上的文章。今发来一篇临床文章,小编看了很有收获。在活血化瘀大行其道的今天,某些中医不要一看到颈椎病眩晕就说是血管受压,头部血液循环不好。临床中,症状与影像学检查不一致的情况太多了,在摸不着头脑时,别忘了中医思维。
  点击如下标题,可阅读陈老师在中医书友会发表的其他文章。
①从方术的角度解读经方剂量之秘
②中医段位谈:衡量中医水平的三阶九级
③高手切磋:与了一子谈“中医可否速成?如何能学成中医?”
④走进仲景的世界:《伤寒论》到底应该怎么学?
⑤论《伤寒论》六经辨证和五运六气的关系
颈椎病眩晕的机理和治疗探讨
颈椎病是现代人的多发病、常见病,尤其是现在低头一族的快速发展,壮大了颈椎病的队伍,使本病有年轻化、低龄化的倾向。
颈椎病可有不同的表现。如眩晕、疼痛、麻木、心悸、恶心、呕吐、乏力、行走无力,甚至有脚踩棉花感等。其中以眩晕和疼痛较为多见,而眩晕是病人最无法忍受的,也是最直接、快速的一个就诊原因。
很多颈椎病眩晕在中医来说属本虚标实之症。其根在脾胃,本属肺脾气虚,标属痰饮、水湿。
其机理是脾胃气虚,脾不升清,脾失健运,不能化生水谷精微,上输于肺,肺失所养,致肺气虚,而肺为水之上源,肺气虚,表现在上为肺失肃降,通调水道功能失职,水、湿、痰阻滞空窍而发为眩晕。同时,脾失健运,也不能运化水湿,致痰饮、水湿运化失常为患。其生理过程如《内经》所言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,《揆度》以为常也。”
所以治疗此种眩晕,关键是要健脾益气,利水化湿。方药可以用参芪五苓散(编者按:国医大师李士懋治疗颈性眩晕也用五苓散,请点击李士懋:五苓散治愈颈椎病头晕医案一则 查看),或参芪泽泻汤,或小柴胡汤+仙鹤草、泽泻等,或单用西洋参嚼服。
从X片来看,多数病人可有颈椎生理曲度改变,甚至反弓。C2-3狭窄同时多伴有两侧头痛。可选小柴胡汤+泽泻汤+仙鹤草等。有的可见多发性椎间盘狭窄,颈椎失稳,椎体增生。MRI示:多发性椎间盘膨出。颈椎失稳是韧带无力、松弛;韧带属筋,而阳明“主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。脾胃气虚,阳明气弱,气血不能很好地上荣于颈,筋脉失养,故不能维系关节稳定。
从脉象来看,多表现为右寸濡弱,或微弱或细,左脉可见浮弦细或兼数或滑;关部可见弦滑或数,但沉取无力。
《素问?至真要大论》说;“高者抑之,下者举之,有余者折之,不足者补之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,适其寒温……”“审察病机,无失气宜”。右寸濡弱为肺气虚,为不足,故用参芪补肺气;关部沉取无力为脾胃气虚,故用苓、术;浮弦滑,可见水湿、痰饮,故用泽泻汤。《金匮要略》说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”“病痰饮者,当温药和之。”还有小柴胡汤,和解少阳枢机,疏肝健脾和胃,都是如此。仲景谓:“上焦得通,津液得下,胃气因和”。
在用药的剂量上,参、术、芪量宜大,一般20~30克,泽泻量宜大,一般用50~60克。泽泻汤中泽泻是5两、白术2两。临床常用泽泻50克、白术20克,仙鹤草一般用60克。
同时,日常调养方面,颈部要注意保暖,尽量少穿低领的衣服。另外要多食主食,多数病人,尤其是女性病人,往往怕胖或者要减肥,饭吃得很少,有的甚至晚餐不吃饭,只是吃水果蔬菜,结果手足冰冷,能量明显不足,违背了老祖先说的“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的养生原则,如此,颈椎又如何得气血的营养呢?因此,多吃饭,胃口好,精力才能充沛,才能头脑清晰,耳聪目明。
古有“廉颇老矣,尚能饭否”之典故,也是说明这个道理。为医者不可不察。
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